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 ●依頼者の方へ 

 *当院実施の治験では統一書式を使用しています。
  統一書式については、厚生労働省HPをご参照ください。

 

19-1治験契約書 (2024.4.1改正) WORD
19-3覚書(2者契約) (2024.4.1改正) WORD
参考書式2-1.総合医療情報システムの利用に関する申請・誓約書 WORD
参考書式5.分担医師氏名リスト WORD

 

診療録閲覧に関するモニタリング申請時の注意事項】
「直接閲覧実施連絡票」(参考書式2)にて申請手続きをしてください。備考欄に閲覧に来られる方全ての氏名を記入してください。
診療録閲覧の場合は、予め申請の必要があります。直接閲覧実施日1週間前までに手続きをお願いいたします。