施設基準等

○看護等の基準について

【急性期一般入院料1】救命救急センター、循環器病・脳卒中センター、6階東病棟、7階西病棟、7階東病棟、産科病棟
入院患者7人に対し1人以上の看護職員を配置しています。また、入院患者25人に対し1人未満の看護補助者を配置しています。

【障害者施設等入院基本料】ひだまりの丘病棟、めばえの丘病棟、ももいろの丘病棟、あんずいろの丘病棟
入院患者7人に対し1人以上の看護職員を配置しています。

【特定集中治療室管理料６】ICU・PICU
入院患者2人に対し1人以上の看護職員を配置しています。

【新生児集中治療室管理料】NICU
入院患者3人に対し1人以上の看護職員を配置しています。

【母体・胎児集中治療室管理料】MFICU
入院患者3人に対し1人以上の看護職員を配置しています。

【小児入院医療管理料１】GCU、すみれいろの丘病棟、あおいろの丘病棟
入院患者7人に対し1人以上の看護職員を配置しています。

【児童・思春期精神科入院医療管理料】そらいろの丘病棟
入院患者10人に対し1人以上の看護職員を配置しています。

※当院では、患者さんの負担による付き添い看護は認められておりません。
 

○医療情報取得加算について

当院は、マイナ保険証によるオンライン資格確認を行う体制を有しており、診療情報を取得・活用することで、質の高い医療の提供に努めている医療機関（医療情報取得加算の算定医療機関）です。
 

○入院食事療養に係る特別管理について

1. 特別管理給食を提供しています。
2. 特別管理給食の下で管理栄養士によって管理された給食を適時（夕食について午後６時以降）適温で提供しています。

 

○院内トリアージについて

当院では、専門の看護師が「緊急度判定支援システムガイドライン」に基づいて、患者さんの状況を評価し、より重症な患者さんを優先して診療を行っております。そのため、診察の順番が替わる可能性がありますのでご了承をお願いいたします。
※トリアージ：患者さんの緊急度・重傷度を判断し、治療の優先順位を決定すること。
 

○外来腫瘍化学療法診療料について

当院では、専任の医師・薬剤師・看護師が常時配置されており、外来化学療法を実施した患者さんからの緊急の相談等に24時間対応可能な連絡体制を整えております。また、急変時などの緊急時に当院に入院可能な体制を整えております。また、実施される化学療法のレジメン（治療内容）の妥当性を評価し、承認する委員会を開催しています。
 

○後発医薬品の使用について

当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みなどを実施しています。現在、一部の医薬品について全国的な供給不足が続いていますが、当院では、医薬品の供給不足等が発生した場合、医薬品の処方等の変更等に関して、適切な対応ができる体制を整備しております。なお、状況によっては投与する薬剤が変更となる可能性もあり、その際には患者さんへご説明いたします。変更にあたってご不明な点等ありましたら主治医までご相談ください。
 

○一般名処方について

当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした一般名処方を行う場合があります。一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者さんに必要な医薬品が提供しやすくなります。
一般名処方について、ご不明な点などがありましたら主治医までご相談ください。
 

○在宅療養後方支援病院について

患者さんとご家族が安心して在宅療養ができるよう、かかりつけの医療機関と連携し後方支援病院として24時間体制で入院を受け入れています。
 

○医師の負担軽減及び処遇の改善について

当院では、医師の負担の軽減及び処遇の改善に対する以下の取り組みを行っております。

• 医師と医療関係職種、医療関係職種と事務職員等における役割分担
• 勤務計画上、連続当直を行わない勤務体制の実施
• 交替勤務制・複数主治医制の実施

 

○看護職員の負担軽減及び処遇の改善について

当院では、看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に対する以下の取り組みを行っております。

• 時間外労働が発生しないような業務量の調整
• 事務的業務を行う看護補助者の配置
• 多様な勤務形態の導入
• 院内保育祖の設置や夜間保育の実施等、妊娠・子育て中、介護中の看護職員に対する配慮

 

○コンタクトレンズ診療費について

1. 初診料及び外来診療料
   コンタクトレンズの装用を目的としている方で、当院に初めて受診した方は初診料（291点）を、当院で過去にコンタクトレンズ検査料を算定したことがある方は外来診療料（76点）を算定いたします。
2. コンタクトレンズ検査料１
   ※厚生労働省が定める疾病等によっては、上記のコンタクトレンズ検査料ではなく、眼科学的検査料で算定する場合があります。
   ※上記につきご不明な点はご相談ください。
3. コンタクトレンズの診療を行う医師の氏名及び眼科診療経験
   小木曽　正博　（厚生労働省の施設基準に定める10年以上の経験を有しています）

 

○重症者の特別療養環境について

重症者の容態を常時監視できる１床室が14室、2床室が１室あります。
 

○敷地内禁煙及び禁煙治療について

当院では、患者さまの健康を守り、健康を増進していくことが病院の使命であると考え、「敷地内禁煙」を実施しております。
 

○DPC対象病院について

当院は入院医療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する「DPC対象病院」となっております。
※医療機関別係数1.5231（基礎係数_1.0451＋機能評価係数Ⅰ_0.3587＋機能評価係数Ⅱ_0.0922＋救急補正係数_0.0271）
 

○個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の発行について

当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行することとしております。明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、御理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。
 

○初診に係る選定療養費について

当院では、初診時に他の保険医療機関からの紹介状（診療情報提供書）をご持参でない場合、通常の保険診療費の他に初診に係る費用として下記のとおりご負担いただいております。
 

医科

成人・成育　7,700円

歯科

成人・成育　5,500円

 

○時間外選定療養費について

当院では、夜間、休日に救急外来を受診する方で、緊急性のない病状もしくは重篤な病状でない方（自己の都合による受診等）から通常の保険診療費の他に下記のとおりご負担いただいております。
 

成人　5,500円

成育　3,300円

 

○予約に基づく診察について

当院の児童心療内科、児童心療精神科では「親向けのプログラム」に基づく診療を、お一人お一人の診療、検査などの時間を十分にとれるよう完全予約制としており、予約料金として下記のとおりご負担いただいております。
 

5,500円（50分）

 　※初診時のみ、一連の診療（通常3日間）で5,500円の負担となります。
 

○後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について

令和6年10月から、後発医薬品(ジェネリック医薬品)がある先発医薬品で、医療上の必要があると認められず患者さんの希望で先発医薬品を処方される場合は、特別の料金（先発医薬品と後発医薬品の価格差の4分の1相当の料金）をお支払いいただきます。
例えば、先発医薬品の価格が1錠100円、後発医薬品の価格が1錠60円の場合、差額40円の4分の1である10円を、通常の1～3割の患者負担とは別に特別の料金としてお支払いいただきます。
 

○歯科診療についての取り組みについて

当院は、歯科外来診療における医療安全対策及び院内感染防止対策について以下の取り組みを実施しており、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関です。
 

○院内感染防止対策について

• 院内感染対策に係わる指針等の策定
• 院内感染対策に係わる研修の定期的な受講ならびに従業者への定期的な研修の実施
• 口腔内で使用する歯科医療機器などに対する患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底する等の十分な感染対策の実施

設置装置等： 高圧蒸気滅菌器（オートクレーブ）
 

○医療安全管理対策について

• 医療安全管理、医薬品業務手順等、医療安全対策に係わる指針等の策定
• 医療安全対策に係わる研修の受講ならびに従業者への研修の実施
• 安全で安心な歯科医療環境を提供するための装置、器具等の設置
  設置装置等： AED、パルスオキシメーター、酸素、血圧計、救急蘇生セット、歯科用吸引装置
• 歯科診療中に緊急事態が生じた際は院内の救急と連携し対応いたします。

 

○ハイリスク妊娠管理又は分娩管理を共同で行う保健医療機関

保健医療機関名称	住所	電話番号
医療法人社団厚仁会厚仁病院	丸亀市通町133	0877-63-5800
医療法人社団真弘会谷病院	善通寺市原田町1190-1	0877-21-3001

 

○施設基準について

区分	受理届出名称	受理記号	受理番号
基本診療料	医療ＤＸ推進体制整備加算	医療ＤＸ	第174号
基本診療料	地域歯科診療支援病院歯科初診料	病初診	第12号
基本診療料	歯科外来診療医療安全対策加算２	外安全２	第90号
基本診療料	歯科外来診療感染対策加算４	外感染４	第3号
基本診療料	歯科診療特別対応連携加算	歯特連	第12号
基本診療料	一般病棟入院基本料　急性期一般入院料1	一般入院	第9号
基本診療料	障害者施設等入院基本料　7:1	障害入院	第12号
基本診療料	救急医療管理加算	救急医療	第32号
基本診療料	超急性期脳卒中加算	超急性期	第15号
基本診療料	診療録管理体制加算２	診療録２	第15号
基本診療料	医師事務作業補助体制加算１	事補１	第37号
基本診療料	急性期看護補助体制加算	急性看補	第4号
基本診療料	看護職員夜間配置加算	看夜配	第21号
基本診療料	特殊疾患入院施設管理加算	特施	第14号
基本診療料	療養環境加算	療	第60号
基本診療料	重症者等療養環境特別加算	重	第21号
基本診療料	無菌治療室管理加算１	無菌１	第3号
基本診療料	摂食障害入院医療管理加算	摂食障害	第4号
基本診療料	栄養サポートチーム加算	栄養チ	第8号
基本診療料	医療安全対策加算１	医療安全１	第3号
基本診療料	感染対策向上加算１	感染対策１	第6号
基本診療料	患者サポート体制充実加算	患サポ	第32号
基本診療料	重症患者初期支援充実加算	重症初期	第9号
基本診療料	報告書管理体制加算	報告管理	第9号
基本診療料	褥瘡ハイリスク患者ケア加算	褥瘡ケア	第6号
基本診療料	ハイリスク妊娠管理加算	ハイ妊娠	第24号
基本診療料	ハイリスク分娩管理加算	ハイ分娩	第12号
基本診療料	呼吸ケアチーム加算	呼吸チ	第12号
基本診療料	術後疼痛管理チーム加算	術後疼痛	第1号
基本診療料	後発医薬品使用体制加算１	後発使１	第74号
基本診療料	データ提出加算	データ提	第17号
基本診療料	入退院支援加算	入退支	第17号
基本診療料	認知症ケア加算	認ケア	第13号
基本診療料	せん妄ハイリスク患者ケア加算	せん妄ケア	第15号
基本診療料	精神疾患診療体制加算	精疾診	第4号
基本診療料	排尿自立支援加算	排自支	第22号
基本診療料	地域医療体制確保加算	地医確保	第5号
基本診療料	特定集中治療室管理料６	集6	第3号
基本診療料	総合周産期特定集中治療室管理料	周	第3号
基本診療料	小児入院医療管理料１	小入１	第2号
基本診療料	地域包括ケア病棟入院料２及び地域包括ケア入院医療管理料２	地包ケア２	第11号
基本診療料	児童・思春期精神科入院医療管理料	児春入	第2号
入院時食事療養費	入院時食事療養／生活療養（Ⅰ）	食	第9号
特掲診療料	糖尿病合併症管理料	糖管	第62号
特掲診療料	がん性疼痛緩和指導管理料	がん疼	第20号
特掲診療料	がん患者指導管理料イ	がん指イ	第8号
特掲診療料	がん患者指導管理料ロ	がん指ロ	第13号
特掲診療料	糖尿病透析予防指導管理料	糖防管	第37号
特掲診療料	小児運動器疾患指導管理料	小運指管	第29号
特掲診療料	婦人科特定疾患治療管理料	婦特管	第38号
特掲診療料	一般不妊治療管理料	一妊管	第7号
特掲診療料	生殖補助医療管理料１	生補管１	第2号
特掲診療料	二次性骨折予防継続管理料１	二骨管１	第20号
特掲診療料	二次性骨折予防継続管理料３	二骨継３	第29号
特掲診療料	慢性腎臓病透析予防指導管理料	腎防管	第13号
特掲診療料	地域連携小児夜間・休日診療料２	小夜２	第3号
特掲診療料	地域連携夜間・休日診療料	夜	第3号
特掲診療料	院内トリアージ実施料	トリ	第10号
特掲診療料	夜間休日救急搬送医学管理料の注３に規定する救急搬送看護体制加算	救搬看体	第17号
特掲診療料	外来腫瘍化学療法診療料１	外化診１	第6号
特掲診療料	連携充実加算	外化連	第22号
特掲診療料	開放型病院共同指導料	開	第17号
特掲診療料	ハイリスク妊産婦共同管理料（Ⅰ）	ハイⅠ	第9号
特掲診療料	がん治療連携指導料	がん指	第264号
特掲診療料	外来排尿自立指導料	外排自	第22号
特掲診療料	肝炎インターフェロン治療計画料	肝炎	第5号
特掲診療料	薬剤管理指導料	薬	第8号
特掲診療料	検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料	電情	第39号
特掲診療料	医療機器安全管理料１	機安１	第13号
特掲診療料	歯科治療時医療管理料	医管	第430号
特掲診療料	在宅療養後方支援病院	在後病	第5号
特掲診療料	持続血糖測定器加算（間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器を用いる場合）及び皮下連続式グルコース測定	持血測１	第15号
特掲診療料	遺伝学的検査の注１に規定する施設基準	遺伝検１	第5号
特掲診療料	染色体検査の注２に規定する基準	染色体	第4号
特掲診療料	骨髄微小残存病変量測定	骨残測	第4号
特掲診療料	ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査	ＢＲＣＡ	第4号
特掲診療料	先天性代謝異常症検査	先代異	第3号
特掲診療料	抗アデノ随伴ウイルス９型（ＡＡＶ９）抗体	ＡＡＶ９	第2号
特掲診療料	ＨＰＶ核酸検出及びＨＰＶ核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）	ＨＰＶ	第26号
特掲診療料	検体検査管理加算（Ⅳ）	検Ⅳ	第16号
特掲診療料	国際標準検査管理加算	国標	第1号
特掲診療料	遺伝カウンセリング加算	遺伝カ	第3号
特掲診療料	心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算	血内	第2号
特掲診療料	胎児心エコー法	胎心エコ	第6号
特掲診療料	ヘッドアップティルト試験	ヘッド	第3号
特掲診療料	長期継続頭蓋内脳波検査	長	第8号
特掲診療料	コンタクトレンズ検査料１	コン１	第133号
特掲診療料	小児食物アレルギー負荷検査	小検	第21号
特掲診療料	口腔細菌定量検査	口菌検	第1号
特掲診療料	画像診断管理加算２	画２	第38号
特掲診療料	ポジトロン断層撮影（アミロイドＰＥＴイメージング剤を用いた場合を除く。）	ポ断	第6号
特掲診療料	ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影	Ｃ・Ｍ	第8号
特掲診療料	冠動脈ＣＴ撮影加算	冠動Ｃ	第25号
特掲診療料	心臓ＭＲＩ撮影加算	心臓Ｍ	第26号
特掲診療料	抗悪性腫瘍剤処方管理加算	抗悪処方	第6号
特掲診療料	外来化学療法加算１	外化１	第33号
特掲診療料	無菌製剤処理料	菌	第4号
特掲診療料	心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）	心Ⅰ	第18号
特掲診療料	脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）	脳Ⅰ	第32号
特掲診療料	運動器リハビリテーション料（Ⅰ）	運Ⅰ	第36号
特掲診療料	呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）	呼Ⅰ	第78号
特掲診療料	障害児（者）リハビリテーション料	障	第5号
特掲診療料	がん患者リハビリテーション料	がんリハ	第14号
特掲診療料	歯科口腔リハビリテーション料２	歯リハ２	第183号
特掲診療料	通院・在宅精神療法の注４に規定する児童思春期精神科専門管理加算	児春専	第1号
特掲診療料	抗精神病特定薬剤治療指導管理料（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料に限る。）	抗治療	第7号
特掲診療料	エタノールの局所注入（副甲状腺）	エタ副甲	第2号
特掲診療料	人工腎臓	人工腎臓	第46号
特掲診療料	導入期加算１	導入１	第29号
特掲診療料	透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算	透析水	第34号
特掲診療料	下肢末梢動脈疾患指導管理加算	肢梢	第32号
特掲診療料	ストーマ合併症加算	スト合	第14号
特掲診療料	ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー	歯ＣＡＤ	第514号
特掲診療料	皮膚悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算	皮セ節	第3号
特掲診療料	組織拡張器による再建手術（乳房（再建手術）の場合に限る。）	組再乳	第7号
特掲診療料	緊急整復固定加算及び緊急挿入加算	緊整固	第7号
特掲診療料	骨移植術（軟骨移植術を含む。）（自家培養軟骨移植術に限る。）	自家	第2号
特掲診療料	椎間板内酵素注入療法	椎酵注	第7号
特掲診療料	頭蓋骨形成手術（骨移動を伴うものに限る。）	頭移	第2号
特掲診療料	脳刺激装置植込術及び脳刺激装置交換術	脳刺	第12号
特掲診療料	脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術	脊刺	第4号
特掲診療料	緑内障手術（緑内障手術（流出路再建術（眼内法）及び水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術）	緑内眼ド	第23号
特掲診療料	乳癌センチネルリンパ節生検加算１及びセンチネルリンパ節生検（併用）	乳セ１	第18号
特掲診療料	ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）	ゲル乳再	第8号
特掲診療料	経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）	経特	第8号
特掲診療料	経皮的中隔心筋焼灼術	経中	第6号
特掲診療料	ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術	ペ	第1号
特掲診療料	ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術（リードレスペースメーカー）	ペリ	第5号
特掲診療料	植込型除細動器移植術（経静脈リードを用いるもの又は皮下植込型リードを用いるもの）、植込型除細動器交換術（その他のもの）及び経静脈電極抜去術	除静	第6号
特掲診療料	両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（経静脈電極の場合）及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術（経静脈電極の場合）	両除静	第7号
特掲診療料	大動脈バルーンパンピング法（ＩＡＢＰ法）	大	第1号
特掲診療料	早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術	早大腸	第14号
特掲診療料	体外衝撃波腎・尿管結石破砕術	腎	第18号
特掲診療料	膀胱水圧拡張術及びハンナ型間質性膀胱炎手術（経尿道）	膀胱ハ間	第2号
特掲診療料	胎児胸腔・羊水腔シャント術	胎羊	第1号
特掲診療料	胎児輸血術及び臍帯穿刺	胎輸臍穿	第1号
特掲診療料	医科点数表第２章第10部手術の通則の16に掲げる手術	胃瘻造	第32号
特掲診療料	輸血管理料Ⅰ	輸血Ｉ	第6号
特掲診療料	人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算	造設前	第5号
特掲診療料	胃瘻造設時嚥下機能評価加算	胃瘻造嚥	第16号
特掲診療料	麻酔管理料（Ⅰ）	麻管Ⅰ	第68号
特掲診療料	麻酔管理料（Ⅱ）	麻管Ⅱ	第7号
特掲診療料	高エネルギー放射線治療	高放	第13号
特掲診療料	病理診断管理加算１	病理診１	第3号
特掲診療料	悪性腫瘍病理組織標本加算	悪病組	第7号
特掲診療料	クラウン・ブリッジ維持管理料	補管	第858号
特掲診療料	看護職員処遇改善評価料６８	看処遇68	第1号
特掲診療料	外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）	外在ベⅠ	第208号
特掲診療料	歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）	歯外在ベⅠ	第181号
特掲診療料	入院ベースアップ評価料６５	入ベ65	第2号
特掲診療料	酸素の購入単価	酸単	第12516号

 

○特掲診療料の施設基準（手術）について（医科点数表第2章第10部手術の通則の5及び6（歯科点数表第2章第9部手術の通則4を含む。）に掲げる手術に係る施設基準）

 当院では、下記のとおり手術症例数があります。（令和6年1月1日～令和6年12月31日）

1．区分１に分類される手術

ア	頭蓋内腫瘤摘出術等	16件
イ	黄斑下手術等	6件
ウ	鼓室形成手術等	0件
エ	肺悪性腫瘍手術等	3件
オ	経皮的カテーテル心筋焼灼術	12件

2．区分２に分類される手術

ア	靱帯断裂形成手術等	2件
イ	水頭症手術等	30件
ウ	鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等	0件
エ	尿道形成手術等	4件
オ	角膜移植術	0件
カ	肝切除術等	3件
キ	子宮附属器悪性腫瘍手術等	0件

3．区分３に分類される手術

ア	上顎骨形成術等	1件
イ	上顎骨悪性腫瘍手術等	0件
ウ	バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）	0件
エ	母指化手術等	0件
オ	内反足手術等	0件
カ	食道切除再建術等	0件
キ	同種死体腎移植術等	0件

4．区分４に分類される手術

通知参照

316件

5．その他の区分に分類される手術

人工関節置換術	85件
乳児外科施設基準対象手術	4件
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術	53件
冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないものを含む。）及び体外循環を要する手術 循環	83件
経皮的冠動脈形成術	55件
急性心筋梗塞に対するもの	27件
不安定狭心症に対するもの	5件
その他のもの	23件
経皮的冠動脈粥腫切除術	0件
経皮的冠動脈ステント留置術	0件
急性心筋梗塞に対するもの	81件
不安定狭心症に対するもの	16件
その他のもの	65件

分娩件数（令和6年4月1日現在）	732件
産科に従事する常勤医師数	6人
常勤の助産師数	22人

 

○その他保険外負担に係る費用

保険外項目	名称等	単価（円）
文書料	一般診断書	2,200
文書料	一般診断書（写）	1,100
文書料	出生証明書	4,400
文書料	出産予定日証明書	1,650
文書料	分娩証明書	3,300
文書料	医療費支払証明書	1,100
文書料	医療費支給申請書	220
文書料	厚生年金診断書	5,500
文書料	障害年金診断書	5,500
文書料	学校関連診断書	220
文書料	特別児童扶養手当認定診断書	3,300
文書料	特定不妊治療費助成事業受診等証明書	3,300
文書料	福祉手当認定診断書	3,300
文書料	受診状況等証明書	3,300
文書料	裁判関係診断書	5,500
文書料	警察診断書	5,500
文書料	後遺症診断書	5,500
文書料	自賠責診断書	5,500
文書料	自賠責明細書	5,500
文書料	死亡診断書	5,500
文書料	死亡診断書（写）	2,200
文書料	死産証明書	4,400
文書料	身体障害診断書	3,300
文書料	生命保険等診断書	5,500
文書料	事実証明書	1,100
文書料	その他の証明書	1,100
その他	処方箋再発行	690
文書料	診断書（精神障害者保健福祉手帳用）	2,200
文書料	自立支援医療意見書（精神通院医療）（新規・更新）	2,200
文書料	小児慢性特定疾病医療意見書（新規・更新）	2,200
文書料	臨床調査個人票（新規・更新）	2,200
セカンドオピニオン	1時間までの時間	11,000
	1時間を過ぎて延長30分ごとに	5,500
処置料	死後処置料（小児）	3,300
処置料	死後処置料（成人）	5,500
文書料	介護保険主治医意見書（初回：住居）	5,500
文書料	介護保険主治医意見書（継続：住居）	4,400
文書料	介護保険主治医意見書（初回：施設）	4,400
文書料	介護保険主治医意見書（継続：施設）	3,300

　　

扁平母斑（３回目以降）	1㎠あたり	5,500
しみ、ほくろ、そばかす	1㎠以下	11,000
	1㎠以上~4㎠以下	33,000
	4㎠以上~9㎠以下	66,000
	9㎠以上~16㎠以下	110,000
	16㎠を越える分(1ショットにつき)	440
いぼ		14,080
ケロイド、にきび痕	10㎠あたり	7,700
レ―ザーフェイシャル	両頬	16,500
ニキビ改善	10㎠あたり	7,700
タイトニング		22,000
レーザー脱毛	両脇	6,600
	両肘下	14,300
	両膝下	17,600
	顔面	22,000
	男性ヒゲ	11,000
	VIO、　１部位につき	11,000
剃毛忘れ（１部位につき）	１部位につき	3,300
ピアス	耳たぶ（両側）	5,500
ピアス	ボディピアス、軟骨（１か所）	7,700
巻き爪治療	初回	10,000
巻き爪治療	2回目	9,000
FreeStyle リブレ２	センサー	7,700
	リーダー	8,800

衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等のあいまいな名目での費用の徴収は認められていません。
 

○特別の療養環境の提供（室料差額）について

当院での室料差額を負担していただく病室（1日あたりの使用料金）は下記のとおりです。これ以外の病室からは室料差額はいただきません。また病状により医師が入室を指示した場合も室料差額はいただきません。