平成29年度 四国こどもとおとなの医療センター 病院指標

当院は、高度急性期医療から慢性期（障がい児・者）医療まで、幅広い医療を提供する地域基幹病院であり、病院名が示す通り、こどもからおとなまで、胎児から高齢期まで、安心・安全で質の高い医療を患者さんに提供できるよう努めています。
年齢階級別に見ますと、10歳以下の人数が最大であり、20歳未満の比率は他院に比して高く、新生児から小児期のあらゆる疾患に対応が可能な小児医療の拠点病院としての特徴を表しています。20歳代から40歳代までは、総合周産期母子医療センターとして、妊娠出産に関連した疾患の患者さんに対して多くの医療を提供しています。また、地域の高齢化に対応し、ご高齢の患者さんに幅広い医療を提供しており、循環器・脳卒中センターや骨・運動器センターをはじめ、加齢に伴う疾患の患者さんを多数治療させていただいております。
あらゆる年齢層の救急医療にも取り組んでおり、4,000件以上の救急搬送を含め、夜間休日の時間外救急外来を経て入院される患者さんは全体の約3割を占めています。

【指標の説明】5大がんと呼ばれる胃がん、大腸がん、乳がん、肺がん、肝がんの患者さんの数について、当院で平成27年4月1日から平成28年3月31日に、退院された患者さんのDPCデータを用いて、下記の定義のとおり集計しています。初発患者はUICC病期分類別のTNMから示される病期分類による患者数を、再発患者（再発部位によらない）は期間内の患者数に分けて集計しています。 【指標の定義】・「初発」とは、自施設において、当該腫瘍の診断、診断と治療、あるいは初回治療を実施した場合を指しています。「再発」とは、「自施設・他施設を問わずに初回治療が完了した後、自施設にて患者を診療した場合」や、「治療がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合」を指しています。・入院患者数は延患者数です。集計期間内に複数回入院した場合、同一患者に入退院を繰り返した回数分をかけた数となります。・一連の初回治療期間中であっても、「遠隔転移」などを認めた場合には「再発」とするため、初発例としてカウントした患者さんが再発例として重複カウントされています。・検査入院等のため、退院時に診断が確定しなかった場合は「不明」に計上しています。・UICC病期分類（国際対がん連合）よって定めた、原発巣の拡がり（T）、所属リンパ節への転移状況（N）、遠隔転移の有無（M）の３つの要素によって0期～Ⅳ期の５病期（Stage）に分類され、0期に近いほど癌が小さくとどまっている状態であり、Ⅳ期に近いほど癌が広がっている状態を指しています。・Stageが0期のものは集計対象外としています。・症例数が10件未満であった場合には「-」で表示しています。　　【当院の症例の解説】　当院は地域がん診療連携拠点病院ではありませんが、上記の表にあるように多くの癌患者さんの治療を行っています。ご高齢で検診を受けたことのない有症状患者さんが多く、病期が進行している方の頻度が高くなっているのが特徴です。このため多くのがん診療連携拠点病院と比べて、Stage Iの患者さんの頻度が低くなっています。胃癌・大腸癌は消化器内科、外科が治療を担当しますが、有症状の高齢患者さんが多く、早期癌より進行癌の頻度が高くなっています。特に大腸癌の半数近くは腸閉塞を起こしかけている患者さんであり、一時的な人工肛門の造設が必要な患者さんが増加傾向にあるのが特徴です。大腸癌は腸閉塞を起こすとStage IVであっても手術が必要になります。いつもの便秘や痔の出血などと思い込まずに、大腸がん検診を受けていただくことが早期発見、早期治療につながります。一方で大腸癌の内視鏡的粘膜切除は年々増加しておりますが、多くは追加治療を必要としないStage ０症例ですので、今回の表には症例数が掲載されていません。乳癌についても、全国のモデル地区として他院に先駆けて乳癌検診を行ってまいりましたが、繰り返し検診の方の頻度が高く、検診による発見よりシコリを自覚して初めて病院を受診される方の割合が高くなっています。今年度は殆どStage IIでした。肝癌はB型肝炎、C型肝炎の治療、経過観察中にみつかる症例が殆どで、主に消化器内科、放射線科で治療しています。肺癌については9年前に呼吸器内科が休診となり、化学療法を担当する医師が不在となっているため、他院に治療をお願いしているため入院治療を行っていません。

市中肺炎とは、病院外で普通の日常生活をしていた人に発症する肺炎です。この指標では満20歳以上の成人の細菌による肺炎を集計しており、ウイルスによる肺炎、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎等は集計対象外です。重症度は日本呼吸器学会が刊行した「成人市中肺炎肺炎ガイドライン」に掲載されているA－DROP（年齢、脱水、呼吸状態、意識レベル、血圧）により分類されます。年齢が高くなるにつれて、重症度が高くなり、在院日数も長くなる傾向にあります。原因の細菌は肺炎球菌が多く、ワクチンである程度予防可能ですので、65歳を過ぎたら接種を受けましょう。

脳梗塞発症後3日以内の急性期に入院される患者さんが多く、高齢者の割合が高くなっています。急性期治療とリハビリを行い、後遺症が軽度であれば自宅退院となりますが、重度であればリハビリ専門病院へ転院となります。

本来、血液は血管内では凝固しないのですが、播種性血管内凝固症候群（DIC）では、何らかの原因により、身体のいろいろな場所で血液が血管内で凝固し（微小血栓ができ）、その結果臓器障害を起こしたり、凝固因子が消費されて逆に出血傾向を引き起こす非常に重篤で死亡率も高い疾患です。当院ではそのような患者さんは10名未満でした。
敗血症は、細菌などが血液中に入って全身に回り、臓器障害など全身症状をともなう病気のことを言います。非常に重篤で死亡率も高く、早期の治療が必要です。当院では、重篤な敗血症に至る患者は多くはありませんが、重篤な状態にならないよう診療に努めております。
その他の真菌感染症は、カンジダ、アスペルギルスなど真菌（カビ）による感染症ですが、当院ではこのような患者さんは殆どみられませんでした。
手術・処置等の合併症は、医療ミス、医療事故とは別のもので、正しく手術・処置等を行っても一定の割合で起こりうるものです。わかりやすく説明させていただいて、十分ご理解いただいた上で、手術・処置をさせていただくようにしています。当院では人工透析・腹膜透析を行っており、透析シャント閉塞等人工透析導入後の合併症が比較的多くなっています。
医療の質を高め深刻な事態を避けるために、医療安全対策室・感染制御部等が中心となって、患者さんに安全な医療を提供できるようｒ環境づくりに努めています。